SURAT
PERNYATAAN
MENTAATI TATA TERTIB SEKOLAH
( ditulis dengan tangan )
Yang bertanda tangan di
bawah ini :
Nama
siswa : ................................................................................
Tempat/tanggal
lahir :
...............................................................................
Alamat :
...............................................................................
:
...............................................................................
Menyatakan :
1.
bersedia mengikuti seluruh program kerja SDN Karangayu
02
2.
bersedia mengikuti kegiatan - kegiatan
yang diselenggarakan baik kegiatan
intrakurikuler maupun kegiatan ekstra- kurikuler
3.
bersedia mentaati seluruh
peraturan tata tertib SD N Karangayu 02
4.
bersedia melaksanakan segala mekanisme sanksi tata tertib dan
bekerjasama mewujudkan program sekolah
5.
bersedia menjaga nama baik
sekolah dan memberikan saran yang konstruktif melalui kotak saran atau
menyampaikan langsung kepada kepala sekolah apabila ada penyimpangan dalam
pelaksanaan program sekolah.
Demikian
pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa ada tekanan dari pihak
manapun.
Menyetujui Semarang,.............2013
Orang tua /Wali siswa yang menyatakan,
Meterai Rp.6.000,-
__________________ _____________________ Nama Lengkap orang tua Nama
Lengkap siswa
Download File Word: Formulir
No comments:
Post a Comment